外科新知：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性膝痛风（PsA）像类风湿膝痛风（RA）的小兄弟，后者病患方法除此以外，而 PsA 的病患发展缺乏。比如说我们来看看来自医学讯息主页 Medscape 关于 PsA 病患成效的简介讯息。

既往分析表明许多使用 RA 的传统习俗和海洋生物类炎风湿制剂（DMARDs）对 PsA 也有准确，但其拓展通常但会拖延几年小时。而现在具体情况正在转变。一种新型号小水分子制剂阿普斯兹（apremilast）已被许可使用病患 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 闭环的海洋生物类似物本品也已被许可使用银屑病，其之中唯兹克兹（ustekinumab）被许可使用 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大型号药理学飞行测试之中。PsA 的病患可能在接下来的几年里有重大成效。

PsA 的如前所述病患

轻型号 PsA 病变一线病患可搭配非甾体炎炎药，但其不必企图皮损成效，因此不适合单用病患重症 PsA 病变。糖皮质激素注射向或短放射治疗施打可使用暂时性病患，或使用一个或数个膝关节的病患。

虽然不必随机飞行测试确凿证据支持，但传统习俗 DMARDs 仍可使用表现为 RA ；也的 PsA 病变。同时长处指出，甲氨蝶呤、柳氮萘和 A 对外病例除此以外有效率。上述外制剂也是银屑病的标准系统病患选择，对于皮肤和膝关节方形之中重度受累病变，需要皮肤科牙医的综合协调。

在病患 PsA 的传统习俗 DMARDs 之中，来氟米兹是唯一一种有大型号数据分析飞行测试支持的制剂。对于再加膝关节型号和神经型号 PsA，针对传统习俗 DMARDs 的分析甚再加，但药理学经验认为其不佳。

PsA 的炎 TNF 病患

所有被许可使用 RA 的炎 TNF 本品除此以外已许可使用 PsA。炎 TNF 本品与施打相比较有很好的，其相容性也持续追踪了 15 年。炎 TNF 本品对膝关节病征和神经病征除此以外有效率，但对 PsA 基因表曾达表现如附着点炎和指（趾）炎相符。锥体膝关节和神经 PsA 病变的炎 TNF 本品录用药物分别和 RA 及强直性脊柱炎的病患药物一；也。

PsA 病患化学合成

阿普斯兹

已经有阿普斯兹（Otezla®）许可使用银屑病和 PsA。阿普斯兹是一种小水分子施打药，可通过抑制半乳糖酶-4 而抑制黏膜闭环。在银屑病和 PsA 的药理学飞行测试之中阿普斯兹表现出较佳。对于 PsA，数个数据分析飞行测试显示 ACR20（英国风湿病学但会药理学改善至再加 20% 的标准）曾达 32% - 41%，与施打组相比较（18% - 19%）有很大统计学相似之处。

唯兹克兹

唯兹克兹（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类文明单克隆炎体基因表曾达结合物，可之中和 IL-12 及 IL-23 信号水分子的活性，IL-23 被认为在 PsA 之中作用更大。唯兹克兹用词为每间隔 12 周皮射向 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用接续药物），2010 年许可使用银屑病。

与依那西普相对，唯兹克兹药理学很大且相容性好，已更为多地使用银屑病。已经有，唯兹克兹也被许可使用 PsA，在几个随机飞行测试之中其很大高于施打。唯兹克兹病患底物确实小于炎 TNF 本品，但尚未有分析直接来进行相对。许多药理学牙医表示，唯兹克兹对银屑病皮损效用好，但对膝关节、小腿及其他部位一般。

在唯兹克兹药理学飞行测试之中常见的不良惨案包括病患各种感染，但其可能性与施打相比较不必明显增加。

其他成效

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆炎体，已经有英国和欧洲许可使用银屑病的病患，其唯于施打和依那西普。在 PsA 之中，一项大型号的 2 期药理学飞行测试暂未曾达主要往南，但许多次要往南有很大相似之处。

此外，已经有的一项 3 期药理学飞行测试曾达到主要往南和次要往南。在该飞行测试之中，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病变，ACR20 分别为 51% 和 54%，而施打组为 15%。迄今进一步分析正在来进行。

正在来进行之中

另外两个针对 IL-17 闭环的单克隆炎体已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期药理学飞行测试。ixekizumab 是人源化单克隆炎体，结合并之中和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病之中准确，已经有的一次新闻发布但会上指出，一项 PsA 的大型号飞行测试已曾达到主要往南。

brodalumab 以 IL-17 细胞因子 A 为靶位，在银屑病和 PsA 之中很大，且病患银屑病唯于唯兹克兹。guselkumab 是一种 IL-23 基因表曾达单克隆炎体，迄今也正在整合使用 PsA。

远景

对于 PsA 病变，所有这一切都是他将会。随着针对不同类似物闭环的病患方案再次出现，最大限度较好的控制和消除 PsA 病变中风。

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编辑： 唐教清