的有银屑病关节炎（PsA）临床管理指南

银屑病皮肤病（PsA）是一种与银屑病具体的药性脊椎病，有银屑病咳嗽并伴有脊椎和周围骨头疼痛、肿胀、压痛、僵硬和群众运动障碍。部分病征可有骶髂皮肤病和（或）脊骨药，病程迁延，易复发，晚期可遭遇脊椎强直。将近 75% 的病征咳嗽再次出现在皮肤病之前，同时再次出现者将近 15%，咳嗽再次出现在皮肤病后的病征将近 10%。该病可时有遭遇任何比率，高峰比率为 30～50 岁，无性别差异，但脊骨则有以女性较多。

PsA 很少单独再次出现，病征和临床医生通常时会处理多种合并症，包括糖尿病、继发病毒史、药症性肠病等，这正因如此增加了 PsA 的外科手术难度。此外，外科手术 PsA 的类固醇都有，如何规范化达标用药相当这两项。为此，有鉴于此一个统一的 PsA 疾病管理简要，指导医护临时工者的临床临时工和科学深入实证的探索深入研究。

新版 PsA 简要，满满杂货正能量！

2017ACR 大奖指导委员时会上，由 ACR 和美国银屑病非营利组织（National Psoriasis Foundation, NPF）共同制定的新版银屑病皮肤病临床简要的提案。时会议上伯明翰病理学院新罕布什尔大学病理学大学教授 Jasvinder Singh 博士将介绍这些提案。

简要是经过 12 名风湿科医生、1 名皮肤科医生、1 名皮肤/风湿科医生和 2 名病征现场投票，只有 70% 以上成员投票通过的中选章节才能被放入新的简要。

简要中对外科手术 PsA 的策略进行评估，这些外科手术策略包括非类固醇外科手术（如戒烟、美容和群众运动）、症状外科手术（包括 NSAIDs、口服或局部注射阿托品）、口服小分子类固醇（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 类固醇、IL-12/23 类固醇、IL-17 类固醇、阿阿根廷德斯和托法替布等。

PsA 新版简要最强热点

1. 对于未有经外科手术的 PsA 病征，中选起始外科手术除此以外 TNF 类固醇（而非 OSM、IL-17 类固醇、IL-12/23 类固醇）；如果病征不应该采用 TNF 类固醇外科手术，可以除此以外一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 类固醇优于 IL-12/23 类固醇。（条件性中选，即可与病征进行咨询重新考量）

2. 对于人口为120人 PsA 病征，如果 OSM 治果不好，应该改用 TNF 类固醇外科手术，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病征换药外科手术后健康状况仍未有得到更为严重，可以考量改用一种 IL-17 类固醇进行外科手术；如果病征健康状况还是从未更为严重，应该考量改用 IL-12/23 类固醇，而非 OSM、阿阿根廷德斯、托法替布。（条件性中选，即可根据病征意愿进行评估）

3. 如果病征是经 NSAIDs 外科手术的脊骨正中脊椎病同型 PsA，应该改用 TNF 类固醇；如果外科手术后病征健康状况仍未有更为严重，应该考量改用 IL-17 类固醇而不是 IL-12/23 类固醇。（条件性中选，即可与病征进行咨询重新考量）

4. 中选 PsA 达标外科手术，中选可用生物制剂起始外科手术，然后水痘死疫苗水痘（而不是等水痘死疫苗水痘最后再进行外科手术）；假如病征水痘减毒活疫苗水痘，建议延期可用生物制剂。（条件性中选）

5. 强烈中选 PsA 病征戒烟。（强烈中选）

6. 条件性中选病征进行低风速群众运动（如无极、瑜伽、游泳）、生物学外科手术、机具疗法（OT）、推拿和针灸外科手术等；如果病征超重或肥胖，则建议病征美容。（条件性中选）

PsA 未有来深入研究方向

1. 外科手术 PsA 的头对头对比深入研究

2. 针对起止点药、正中同型疾病、残毁性皮肤病等具体的特定深入研究

3. 随机、对照深入研究非类固醇干预外科手术

4. 单药外科手术？or 联合外科手术？

5. 减毒活疫苗水痘公共安全吗？

6. 伴有罕见合并症病征如何外科手术？

7. NSAIDs、阿托品的具体深入研究

新版 PsA 简要待改进的章节

1. 如果病征不应该采用生物制剂外科手术，该如何举例来说外科手术策略？

2. 如果病征怀孕，该如何举例来说外科手术策略？

3. 如何根据效率效益系统性实现最优化外科手术 PsA？

4. 如果病征有其它合并症，如纤维肌痛、肝药、抑郁和焦虑、恶性和癌症等，该如何举例来说外科手术策略？

编辑： 纳成凤