临床新知：关节病HG银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性手部炎（PsA）像类风湿手部炎（RA）的小兄弟，后者疗程工具不断更新，而 PsA 的疗程发展不足。下面我们来想到来自医学的资讯该网站 Medscape 关于 PsA 疗程令人满意的近期的资讯。

既往研究者表明许多应用于 RA 的传统文化和生物类促风湿药剂（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其推广有时候会拖延几年时间。而现在情况正在背离。一种新型小水分子药剂阿普斯托（apremilast）已被批文应用于疗程 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 自营的生物靶向剂型也已被批文应用于银屑病，其之前雅普尔贝托（ustekinumab）被批文应用于 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处大型病理检验之前。PsA 的疗程似乎在在此之后的几年里有重大令人满意。

PsA 的常规疗程

轻型 PsA 副作用之前卫疗程可选用非甾体抑止剂，但其不能制止皮损令人满意，因此不适合单用疗程重症 PsA 副作用。组胺注射或更长疗程口服可应用于小规模性疗程，或应用于一个或数个手部的疗程。

虽然很难随机检验证据反对，但传统文化 DMARDs 仍可应用于表现为 RA 样的 PsA 副作用。同时长处认为，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对一小病例仅合理。上述一小药剂也是银屑病的常规种系统疗程选择，对于皮肤和手部呈之前重度再加副作用，并不需要妇科医生的综合性各派系。

在疗程 PsA 的传统文化 DMARDs 之前，来氟米托是唯一一种有大型数据分析检验反对的药剂。对于少手部型和脊髓型 PsA，针对传统文化 DMARDs 的研究者非常少，但病理经验确信其不佳。

PsA 的促 TNF 疗程

所有被批文应用于 RA 的促 TNF 剂型仅已批文应用于 PsA。促 TNF 剂型与促抑郁药远比有较好的，其合理性也小规模检测了 15 年。促 TNF 剂型对手部副作用和脊髓副作用仅合理，但对 PsA 依赖性表现如附着点炎和指（趾）炎推断。上皮细胞手部和脊髓 PsA 副作用的促 TNF 剂型推荐剂量分别和 RA 及强直性脊柱炎的疗程剂量一样。

PsA 疗程抗病毒

阿普斯托

早先阿普斯托（Otezla®）批文应用于银屑病和 PsA。阿普斯托是一种小水分子口服药，可通过抑止磷酸二酯底物-4 而抑止炎症自营。在银屑病和 PsA 的病理检验之前阿普斯托表现出较差。对于 PsA，数个数据分析检验显示 ACR20（美国风湿病学会病理增加将近 20% 的常规）约 32% - 41%，与促抑郁药组远比（18% - 19%）有显着统计学差异。

雅普尔贝托

雅普尔贝托（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的本能类似物依赖性结合物，可之前和 IL-12 及 IL-23 频谱水分子的活性，IL-23 被确信在 PsA 之前抑制作用相当大。雅普尔贝托用法为每有规律 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用算起剂量），2010 年批文应用于银屑病。

与依那西普相当，雅普尔贝托病理显着且合理性好，已越来越多地应用于银屑病。早先，雅普尔贝托也被批文应用于 PsA，在几个随机检验之前其显着较低促抑郁药。雅普尔贝托疗程底物似乎极低促 TNF 剂型，但尚无有研究者如此一来透过相当。许多病理医生表示，雅普尔贝托对银屑病皮损效果好，但对手部、肌腱及其他口部一般。

在雅普尔贝托病理检验之前常用的缺失事件包括疗程各种感染，但其风险与促抑郁药远比很难明显增加。

其他令人满意

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 类似物，早先美国和西欧批文应用于银屑病的疗程，其比不上促抑郁药和依那西普。在 PsA 之前，一项大型的 2 期病理检验暂未约主要终点，但许多次要终点有显着差异。

此外，早先的一项 3 期病理检验约到主要终点和次要终点。在该检验之前，接纳 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的副作用，ACR20 分列 51% 和 54%，而促抑郁药组为 15%。目前为止再进一步研究者正在透过。

正在透过之前

另外两个针对 IL-17 自营的类似物已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期病理检验。ixekizumab 是人源化类似物，结合并之前和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病之前确切，早先的一次新闻官网上认为，一项 PsA 的大型检验已约到主要终点。

brodalumab 以 IL-17 激素 A 为靶位，在银屑病和 PsA 之前显着，且疗程银屑病比不上雅普尔贝托。guselkumab 是一种 IL-23 依赖性类似物，目前为止也正在开发应用于 PsA。

展望

对于 PsA 副作用，所有这一切都是好消息。随着针对不同靶向自营的疗程方案消失，有助于更好的控制和更为严重 PsA 副作用病情。

查看信道邮箱

总编： 唐教清